DS-160 お問い合わせ DS-160申請書類提出地(必須)東京大阪札幌名古屋福岡那覇氏名(必須)ローマ字母国語表示その他の姓名（旧姓、宗教上、職業上の名前、別称等）を使ったことがありますか？(必須)はいいいえ※使用したことがある場合はお答え下さい使用したことのあるその他の名前（旧姓、宗教上、職業上の名前、別称等）性別(必須)女性男性婚姻事項既婚独身死別離婚法的別居生年月日(必須)出生地(必須)都市都道府県または州出生国国籍日本韓国台湾中国香港_______________________アイスランドアイルランドアゼルバイジャンアフガニスタンアメリカアラブ首長国連邦アルジェリアアルゼンチンアルバニアアルメニアアンゴラアンティグアバーブーダアンドライエメンイギリスイスラエルイタリアイラクイランインドインドネシアウガンダウクライナウズベキスタンウルグアイエクアドルエジプトエストニアエチオピアエリトリアエルサルバドルオーストラリアオーストリアオマーンオランダガーナガイアナカザフスタンカタールカナダカボベルデガボンカメルーンガンビアカンボジアギニアギニアビサウキプロスキューバギリシャキリバスキルギスグアテマラクウェートグルジアグレナダクロアチアケニアコートジボワールコスタリカコモロコロンビアコンゴコンゴ共和国サウジアラビアサモアサントメプリンシペザンビアサンマリノシエラレオネジブチジャマイカシリアシンガポールジンバブエスイススウェーデンスーダンスペインスリナムスリランカスロバキアスロベニアスワジランドセイシェルセネガルセルビア・モンテネグロセントクリストファーネビスセントビンセント・グレナディーンセントルシアソマリアソロモン諸島タイタジキスタンタンザニアチェコチベットチャドチュニジアチリツバルデンマークドイツトーゴドミニカ共和国ドミニカ国トリニダード・トバゴトルクメニスタントルコトンガナイジェリアナウルナミビアニカラグアニジェールニュージーランドネパールノルウェーバーレーンハイチパキスタンバチカンパナマバヌアツバハマパプアニューギニアパラオパラグアイバルバトスパレスチナハンガリーバングラデシュフィジーフィリピンフィンランドブーダンブラジルフランスブルガリアブルキナファソブルネイブルンジベトナムベナンベネズエラベラルーシベリーズペルーベルギーポーランドボスニア・ヘルツェゴビナボツワナボリビアポルトガルホンジュラスマーシャル諸島マカオマケドニアマダガスカルマラウイマリマルタマレーシアミクロネシアミャンマーメキシコモーリシャスモーリタニアモザンビークモナコモルディブモルドバモロッコモンゴルヨルダンラオスラトビアリトアニアリビアリヒテンシュタインリベリアルーマニアルクセンブルクルワンダレソトレバノンロシア西サハラ赤道ギニア中央アフリカ東ティモール南アフリカ共和国北朝鮮上記以外の国籍を持っている、あるいは持っていましたか?(必須)はいいいえ※「はい」と答えた方はその他の国籍ご記入下さい。その他の国籍を持っている(持っていた)場合その国籍のパスポートを持っていますか?※上記項目で「はい」と答えた方はご記入下さい。はいいいえ※「はい」と答えた方はご記入下さい。(その他国籍パスポートナンバー)身分登録番号(必須)該当有り該当無し※該当有りの場合はご記入下さい。米国社会保障番号（ソーシャルセキュリティー番号）(必須)該当有り該当無し※該当有りの場合はご記入下さい。米国納税者番号(必須)該当有り該当無し※該当有りの場合はご記入下さい。住所および電話(必須)住所(必須)郵便番号都道府県市区町村以降番地・建物名国郵送先は自宅の住所と同じですか?(ビザが発給された場合、パスポートは郵送先住所に返送されます)(必須)はいいいえ自宅の電話番号(必須)勤務先の電話番号勤務先のFAX番号携帯番号メールアドレス(必須)（確認のため再入力）パスポート情報(必須)パスポート冊子番号(必須)パスポート発行国 発行機関(必須)パスポートはどこで発行されましたか？(必須)市区町村都道府県または州国パスポート有効期限(必須)発行年月日有効期限これまでにパスポートを紛失または盗難にあったことがありますか？(必須)はいいいえ※「はい」と答えた方はご記入下さい。パスポート番号パスポート発行国・発行機関渡航情報(必須)あなたは主たる申請者ですか?(必須)はいいいえ到着予定日(必須)米国での滞在予定期間(必須)米国での滞在予定先住所(必須)あなたの渡航費用を払う人、または会社(必須)同行者同行者はいますか?(必須)はいいいえあなたに同行する人の姓名※同行者がいる場合は記入して下さい。姓名フリガナ同行者との関係※同行者がいる場合は選択して下さい。選択して下さい親配偶者子どもその他親族友人仕事上の知人その他渡米歴これまでに米国に行ったことがありますか?(必須)はいいいえ最近5回の米国訪問の情報を記入して下さい。※「はい」と答えた方はご記入下さい。米国訪問１米国訪問2米国訪問3米国訪問4米国訪問5米国の運転免許証を持っていますか?(必須)はいいいえ運転免許証※「はい」と答えた方はご記入下さい。免許証番号不明発行された州これまでに米国ビザが発給されことがありますか?(必須)はいいいえ前回のビザが発給された日※ビザが発給されことがある方はご記入下さい。ビザ番号※ビザが発給されことがある方はご記入下さい。不明同じ種類のビザを申請しますか?※ビザが発給されことがある方はご記入下さい。はいいいえ上記のビザが発給された国と同じ国で申請しますか?その国はあなたの主な居住国ですか?※ビザが発給されことがある方はご記入下さい。はいいいえこれまでに10本指の指紋を採取されたことがありますか?※ビザが発給されことがある方はご記入下さい。はいいいえこれまでに米国ビザを紛失または盗難にあったことがありますか?※ビザが発給されことがある方はご記入下さい。はいいいえ※「はい」の場合、いつですか?これまでに米国ビザをキャンセルまたは取消されたことがありますか?※ビザが発給されことがある方はご記入下さい。はいいいえ※「はい」の場合、その理由これまでに米国ビザ申請を却下されたり、米国への入国を拒否されたことがありますか、または入国審査の際、入国申請を取り下げたことがありますか?(必須)はいいいえ※「はい」の場合、その理由米国内連絡先(必須)米国内連絡先個人名・団体名個人姓名フリガナ不明団体名/会社名フリガナ不明関係選択して下さい親配偶者子どもその他親族友人仕事上の友人その他連絡先住所および電話番号住所電話番号メールアドレス家族父親の姓名と生年月日(必須)姓名フリガナ生年月日現在父親は米国にいますか?(必須)はいいいえ※「はい」と答えた方は選択して下さい。父親の米国滞在資格選択して下さい米国籍者米国永住者非移民その他・不明母親の姓名と生年月日(必須)姓名フリガナ生年月日現在母親は米国にいますか?(必須)はいいいえ※「はい」と答えた方は選択して下さい。母親の米国滞在資格選択して下さい米国籍者米国永住者非移民その他・不明現在両親以外の最近親者が米国にいますか?(必須)はいいいえ最近親者の姓名と生年月日※「はい」と答えた方はご記入下さい。姓名フリガナ生年月日あなたとの続柄※「はい」と答えた方はご記入下さい。選択して下さい配偶者子ども兄弟・姉妹親族の滞在資格※「はい」と答えた方はご記入下さい。選択して下さい米国籍者米国永住者非移民その他・不明その他に米国滞在中の親族がいますか?(必須)はいいいえ現在の職業・教育・トレーニングの情報主な職業(必須)選択して下さい農業芸術家・役者・演奏家・歌手商業・ビジネス通信(報道)コンピューター・サイエンス料理・外食・フードサービス教育エンジニアリング政府主婦法律専門家医療・健康軍自然科学無職物理学宗教リサーチ退職者社会科学学生その他現在の雇用主あるいは学校名現在の雇用主あるいは学校の住所現地通貨（例:円）による月収（雇用されている場合）職務内容を簡単に説明してください。前職に関する情報(必須)前職がありますか?(必須)はいいいえ前職がある場合は過去5年間の雇用に関する情報を入力して下さい。職歴1会社名住所電話番号職名・肩書き上司の姓名フリガナ雇用開始日期間離職日職務内容を簡単に説明してください。職歴2会社名住所電話番号職名・肩書き上司の姓名フリガナ雇用開始日期間離職日職務内容を簡単に説明してください。学歴に関する情報(必須)はいの場合、小学校以外に在籍したことある学校全ての情報をご記入下さい。小学校以外に在籍した学校はありますか?(必須)はいいいえ学校名1フリガナ住所フリガナ国専攻・学業課程在籍開始日在籍終了日学校名2フリガナ住所フリガナ国専攻・学業課程在籍開始日在籍終了日セキュリティおよび経歴：医療と健康情報(必須)氏族・部族に属していますか?(必須)はいいいえ※「はい」と答えた方はご記入下さい。氏族・部族名過去5年間に外国に行った事がありますか?(必須)はいいいえ※「はい」と答えた方はご記入下さい。訪問した国これまでに職業的、社会的、慈善的な団体に属して貢献あるいは勤務していた事がありますか?(必須)はいいいえ火薬、爆発物、原子物、生物学、科学における経験を含む専門的な技術がありますか？またそれに関する訓練を受けたことがありますか?(必須)はいいいえ兵役に従事した事がありますか?(必須)はいいいえ民兵組織、自警団、反乱グループ、ゲリラグループ、反政府組織に関与したり構成員として活動に参加した事がありますか?(必須)はいいいえあなたは、結核など、公衆衛生上重大な影響を及ぼす伝染病にかかっていますか?(必須)はいいいえあなたは自身や周囲の人々の安全や生活を脅かしたり、脅かす可能性のある精神的または身体的な疾患（障害）がありますか?(必須)はいいいえあなたは、現在または過去において薬物乱用者または麻薬中毒者だったことがありますか?(必須)はいいいえあなたはこれまでに何らかの違法行為あるいは犯罪によって逮捕されたり有罪判決を受けた子がありますか?(必須)はいいいえあなたは、これまでに親制薬物に関する法律に違反したり、違反の企てに関わったことがありますか?(必須)はいいいえあなたは、売春や違法な営利目的の性犯罪行為を行うために米国に入国しようとしていますか？あるいは過去10年間に売春行為や売春の斡旋をしたことがありますか?(必須)はいいいえあなたは、マネーロンダリング（不正資金浄化）を行ったことがありますか、または行おうとしていますか?(必須)はいいいえあなたは、米国滞在中にスパイ行為、諜報活動、妨害・破壊行為、輸出管理規制違反、その他違法行為に関わるつもりですか?(必須)はいいいえあなたは、米国滞在中にテロ行為に関わるつもりですか？あるいはこれまでテロ活動に関わったことがありますか?(必須)はいいいえあなたは、これまでにテロリストやテロ組織に対して資金提供やその他の支援を行ったことがありますか、あるいは行うつもりですか?(必須)はいいいえあなたはテロ組織の一員または代表者ですか?(必須)はいいいえあなたは、これまでに大量虐殺を命令、扇動、実行、支援したこと、あるいはそれに関与したことがありますか?(必須)はいいいえあなたは、これまでに拷問を実行、命令、扇動、支援したこと、あるいはそれに関与したことがありますか?(必須)はいいいえあなたは、これまでに超法規的殺害（処刑）、政治的殺害や他の暴力行為を実行、命令、扇動が支援、あるいはそれに関与したことがありますか?(必須)はいいいえあなたは、これまでに政府役人として宗教の自由に対する激しい弾圧の責任者であった、あるいは直接実行したことがありますか?(必須)はいいいえあなたは、不正または故意に事実を偽ったり、不法な手段を用いて、米国ビザ取得、米国入国、あるいはその他の米国移民法の恩恵を得ようとしたり、またはその手助けをしたことがありますか?(必須)はいいいえあなたは、米国裁判所の定めた親権者に対して、米国籍の子どもを渡さず、米国外に引き留めたことがありますか?(必須)はいいいえあなたは、米国内において、法律あるいは規則に反して投票したことがありますか?(必須)はいいいえあなたは、納税義務を回避する目的で米国籍を放棄したことがありますか?(必須)はいいいえ追加の連絡先(必須)あなたの申請書の内容について確認できる方で、現在あなたの居住国に在住する2名の方の連絡先を記入してください。家族や親族を入力することはできません。追加連絡先1(必須)姓名フリガナ郵便番号都道府県市区町村以降番地・建物名国メールアドレス電話番号追加連絡先2(必須)姓名フリガナ郵便番号都道府県市区町村以降番地・建物名国メールアドレス電話番号SEVIS情報(必須)SEVIS番号(必須)米国で勉強する予定ですか?(必須)はいいいえ確認画面へ予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。
